Cardiovascular parte II - Pressão Arterial

PRESSÃO ARTERIAL

É uma força realizada sobre uma superfície. Pressão de fluidos definida por um conceito físico que diz :  P = FLUXO X RESISTÊNCIA. Este fluxo pode ser de dois tipos, fluxo laminar e fluxo em turbilhão.

            

          Fluxo laminar produz benefícios 

        Fluxo em turbilhão provoca prejuízos

Pressão Arterial Média: débito cardíaco x resistência vascular periférica.

PAsistolica = pico PAdiastólica = vale

Base da onda maior que o pico representa que passamos mais tempo em diástole do que em sístole.  A pressão arterial media não pode ser calculada por uma média simples por esse fato: passamos mais tempo em diástole do que em sístole, ou seja, a proporção entre sístole e diástole não é de um para um.  Assim, podemos obter o cálculo da pressão arterial média através da seguinte equação: PAM = 2 PAD + PAS/3.  

REGULAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL

 A regulação da pressão arterial pode ser feita de duas formas:  por regulação neurogênica e por regulação miogênica. A regulação neurogênica depende do sistema nervoso e a miogênica depende da musculatura lisa dos vasos sanguíneos, e ambas as regulações atuam de forma rápida.   

REGULAÇÃO NEUROGÊNICA DA PRESSÃO ARTERIAL

Depende de sensores de pressão localizados no Arco Aórtico e no Seio Carotídeo. Esses sensores são mecanorreceptores, eles detectam o grau de estiramento que a parede dos vasos sofre: quanto mais estirada a parede do vaso, mais potenciais de ação são emitidos pelos mecanorreceptores.  O arco aórtico emite fibras a partir do nervo vago que se integra com o nervo Glossofaríngeo e chegam até o tronco encefálico onde ocorre integração entre as informações, no centro de controle cardiopulmonar.

CENTRO DE CONTROLE CARDIO PULMONAR – Possui uma região chamada  NÚCLEO DO TRATO SOLITÁRIO, região essa que recebe informações vindas do arco aórtico e do seio carotídeo.  O trato solitário inerva duas fibras uma inibitória e uma excitatória. A fibra Inibitória faz aferência com a via simpática e, quanto mais informação chega no trato solitário mais inibido é o sistema simpático.  Quando ativamos essa via? Por exemplo, quando a pressão diminui de forma rápida! Os Barorreceptores detectam essa a diminuição de pressão, diminuem os estímulos enviados ao trato solitário, e com isso diminui estímulo inibitório sobre sistema simpático, e a resposta é: aumenta a pressão arterial de forma compensatória. Como? Aumenta a frequência cardíaca, ocorre uma vasoconstrição e a pressão arterial de eleva para que seja possível recuperar os valores normais da pressão! Neste momento não ocorre um pico hipertensivo, essa é apenas uma resposta compensatória para manter irrigação dos órgãos!  Ou seja, de forma resumidade podemos definir: Quando há um aumento brusco da pressão arterial, aumenta a atividade dos barorreceptores, mais informações chegam ao núcleo do trato solitário e ocorre a inibição da via aferente simpática, a fim de diminuir a pressão e quando ocorre uma diminuição brusca da pressão ocorre o oposto: diminui o estímulo sobre o NTS, via aferente simpática não é inibida e ocorre aumento da pressão arterial de forma compensatória.  Este mecanismo é conhecido por REFLEXO BARORRECEPTOR, ilustrado na figura abaixo: 

A figura acima mostra como ocorre a transmissão de informação que percorre o sentido:

Arteriosclerose: perda de elasticidade das artérias que provoca perda de efetividade do reflexo barorreceptor, pois o barorreflexo depende da distensão  das paredes das artérias! E é preciso ter muito cuidado com isso, pois, a arteriosclerose é comum em idosos que acabam tornando-se muito suscetíveis a mudanças bruscas de pressão.  Por qual motivo uma pessoa idosa fica mais tonta ao levantar-se rápido quando comparado a uma pessoa não idosa? Justamente pela arteriosclerose: O ajuste neurogênico da pressão arterial fica lento, e a pressão demora mais para voltar ao valor normal, e geralmente, nestes momentos ocorrem as quedas frequentes.  Aí é a importância de estimular os idosos: troca de posições, estimular a atividade do barorreflexo. Barorreflexo e água: Água provoca diminuição da frequência cardíaca, a chamada bradicardia de imersão. Exercícios de solo devem ser modificados quando levados para água!

REGULAÇÃO MIOGÊNICA DA PRESSÃO ARTERIAL

Para entender como ocorre a regulação da pressão arterial pela musculatura lisa das artérias precisamos visualizar a histologia da artéria.

 Túnica Média: formada por musculatura lisa.

Túnica Intima: formada por endotélio.

Túnica Adventícia: formada por tecido conjuntivo.

PROCESSO DE VASODILATAÇÃO DAS ARTÉRIAS - RESPOSTA MIOGÊNICA.

Endotélio produz EDRF (Fator de Relaxamento do Endotélio) que já se sabe que é o óxido nítrico. Quando um vaso é estimulado por meio de fluxo sanguíneo (estresse de cisalhamento) ou por meio de Acetilcolina, esse estímulo provoca uma resposta bioquímica, e essa resposta por sua vez é mediada por aminoácido chamado arginina. No momento em que o fluxo sanguíneo aumenta ocorre a estimulação da enzima NO sintase, que converte L-arginina em L-citrulina; durante esse processo de conversão, há liberação de óxido nítrico (gás altamente difusível), ele se difunde para a célula muscular lisa e ativa outra enzima, a Guanilato Ciclase que converte GTP em GMPcíclico que por sua vez   desfosforila as cabeças de  miosina, desfazendo a pontes cruzadas da musculatura lisa do vaso provocando o relaxamento e ainda diminui a “adesividade” plaquetária, inibindo a trombo gênese. O esquema abaixo segue a sequência descrita: