Cardiovascular parte III - respostas da pressão arterial ao exercício.

Exercício dinâmico – efeito agudo.

 O gráfico nos mostra que à medida que se vai aumentando à carga de trabalho a pressão sistólica aumenta. Mas por qual motivo isso ocorre? O volume sistólico aumenta à medida que aumenta a carga por uma série de fatores: aumenta atividade da bomba muscular e da bomba respiratória, retorno venoso aumenta e por consequência aumenta enchimento ventricular e aumenta a pré-carga. Em última análise, a contratilidade do coração fica maior, e por isso, a pressão sistólica aumenta com a elevação de carga de trabalho. Já com a pressão diastólica ocorre o contrário, ela diminui. Por quê? Diminui a resistência periférica! Aumenta o fluxo sanguíneo, aumentam níveis de óxido nítrico, ocorre relaxamento da musculatura lisa do vaso (vasodilatação) e por isso, diminui a pós-carga.

Atenção! Resposta anormal da pressão arterial diastólica: aumentar durante exercício dinâmico. (representada pela linha verde no gráfico). Essa resposta anormal representa uma resposta hipertensiva ao exercício e isso indica que está ocorrendo vasoconstrição. Essa resposta é relativamente frequente devido ao alto índice de hipertensão precoce, por esse motivo é extremamente importante monitorar a pressão arterial do indivíduo antes de prescrever qualquer exercício e mais importante ainda: diagnosticar a PRESSÃO ARTERIAL. M.A.PA. 

É um sistema usado frequentemente para esse fim: Monitorização Ambulatorial de Pressão Arterial por uso de um cassete acoplado ao corpo do paciente e a cada quinze minutos o manguito infla e é medida a pressão durante 24 horas. 

EXERCÍCIO ESTÁTICO – efeito agudo.

Pressão arterial sistólica aumenta, pelos mesmos motivos apresentados no exercício dinâmico. A pressão diastólica sobe também! E de forma consistente, podendo chegar a valores próximos de 190 mm Hg. Essa é uma resposta normal ao exercício isométrico, e essa resposta depende da massa muscular envolvida e da intensidade da contração realizada durante o exercício. Quanto maior a massa muscular envolvida e maior a intensidade de contração, maior será o aumenta da pressão arterial. No exercício estático também ocorre vasodilatação, mas a pressão diastólica aumenta. Motivo: A musculatura esquelética comprime a vasculatura, isso faz com que aumente a resistência periférica e aumente a pós-carga, pois a força de contração do músculo supera a vasodilatação. Não ocorre vasoconstrição, mas sim, COMPRESSÃO VASCULAR.

Um estudo realizado por Mc Dougail em 1985 ilustra esse comportamento da pressão arterial diastólica. Foram realizadas punções arteriais em halterofilistas que realizavam alguns tipos de exercícios, dentre eles o agachamento, numa faixa de 80% a 100% de força máxima. No agachamento foram encontrados valores de pressão arterial media que chegaram a 290/210 mm HG.  Como isso é possível? Graças a muito treino que conferiu aos atletas uma resistência vascular altíssima! Graças ao treinamento de muitos anos a parede vascular se tornou muito espessa e resistente.

Refletindo sobre o gráfico acima, que mostra a relação da pressão arterial com o exercício estático, pode-se chegar à conclusão que não se deve prescrever exercício estático para pacientes cardiopatas. Isso é correto? Estudos mostram que não. E qual a explicação?  A explicação está na resposta da FREQUÊNCIA CARDÍACA.  A frequência cardíaca aumenta pouco durante o exercício, pois o reflexo barorreceptor (discutido anteriormente) é ativado durante o exercício e inibe a atividade simpática. Isso resulta em um duplo produto que aumenta pouco, pois a frequência cardíaca se mantém quase constante. Mais uma explicação: a pressão arterial tende a aumentar mais quando o indivíduo se aproxima da falha mecânica, pois há um recrutamento maior de fibras e, por conseguinte aumenta a compressão vascular. Por esse motivo, é possível realizar um exercício de forma segura quando se trabalha distante da força máxima.  Fica evidente, que é muito mais seguro o exercício estático do que o exercício dinâmico quando o assunto é prescrição de exercícios para indivíduos cardiopatas. 

Resposta da pressão arterial pós-exercício.

Esse gráfico nos mostra que: a pressão arterial media não cai com o treinamento, o que faz a pressão cair é o efeito subagudo do exercício logo após o treinamento (24 horas após). Exercício físico  de forma isolada não é relevante para tratamento de hipertensão arterial, MAS, se o indivíduo realiza exercícios de três a quatro vezes por semana, ele estará constantemente com a pressão arterial mais baixa caso não estivesse realizando exercícios. Podemos concluir que: exercício físico se for feito de forma REGULAR pode contribuir no tratamento da hipertensão arterial.

OU SEJA! EXERCÍCIO É EFICAZ PARA TRATAMENTO DE HIPERTENSÃO ARTERIAL, MAS É POUCO EFICIENTE.